건강 관리 사기꾼의 아픈 마음

• 할 수있다 7, 2024

병에 걸린다는 것은 불만이며, 병에 걸리거나 학대받는 것은 이런 종류의 사기 행위에 연루된 사람들이 불법 소득에 대한 새로운 길을 모색 할 때 아무런 장벽도 모르는 비열한 악의 일부입니다. 많은 의사들이 환자들에게 훌륭한 서비스를 제공하기 위해 최선을 다하고 있지만, 탐욕과 인간 존중을 무시한 범죄자들은 ​​쉬운 수입을 찾기 위해 멀리 떨어져 있습니다.

다음 예는 건강 관리 사기가 저지른 일부 체계를 설명합니다. Doe 의사는 상담 및 의료 책임자 서비스를 위해 허위 및 사기성 송장을 제출하여 환자에게 제공되지 않은 서비스에 대해 요금을 청구하고 Medicare를 사기로 청구했습니다.

또 다른 의사는 환자에게 어떤 서비스를 제공하고 있는지에 대해 보험사에게 거짓말을하여 120 만 달러가 넘는 보험사를 속였습니다. 수사관들은“이러한 허위 주장은 우리의 많은 건강 관리 사기 사건의 근본이되고 모든 사람의 건강 관리 비용이 높아진다”고 주장합니다. 동일한 개인 및 기타 공급자가 다른 계획에 참여했으며 다음과 같은 계획이 따릅니다.

o 연방 및 민간 건강 보험 회사에 허위 주장 제출. 한 조직은 300 만 달러가 넘는 비용을 청구했으며 전혀 수행하지 않았거나 제공하지 않은 서비스에 대한 다양한 의료 혜택 프로그램에서 120 만 5 천만 달러를 지불했습니다.

o 실제로 환자에게 마사지 만받은 경우 고급 절차에 대한 청구.

o 환자 입원에 대한 대가로 의사에게 기계 반동을 지불합니다.

o 컨설팅 계약으로 매년 외과 의사에게 수십만 달러를 지불하고 회사의 제품을 독점적으로 사용하는 대가로 여행 및 기타 고가의 물건을 제공했습니다.

o 주치의가 주문한 적이없는 메디 케어 수혜자에게 물품 배송.

o Medicare 수혜자에게 연락하여 개인 정보를 잃어버린 변명으로 요청합니다.

o 보험 회사의 환급을 극대화하기 위해 실제로 수행 된 서비스에 대한 청구를 수정합니다.

가장 무지한 경우 중 하나입니다. 전 피부과 전문의는 22 년의 징역형을 선고 받고 370 만 달러의 보상금을 상환하고 370 만 달러를 추가로 징수했으며 865 명의 메디 케어 수혜자에게 3,086 개의 의학적으로 불필요한 수술을 수행 한 데 대해 25,000 달러의 벌금을 지불했습니다. 피부과 의사는 의료 사기와 허위 진술로 유죄 판결을 받았습니다. 의사는 비싸고 불필요한 침습 수술에 대해 메디 케어에 청구하기 위해 피부암 환자를 정기적으로 허위 진단했습니다.

최악의 사례 중 하나

보건 복지부와 법무부는 2007 년 건강 관리 사기 및 학대 통제 프로그램 연례 보고서를 발간했습니다.이 보고서는 사기꾼이 약 530 만 달러의 사기 주장을 제출 한 것으로 인정 된 제도의 결과로 시작된 중요한 프로그램을 강조합니다. 메디 케어. 또한, 사기 링에 참여한 사람 중 한 명은 HIV 환자에게 정맥 주사로 불필요한 약물을 투여 한 정맥 내 의사였습니다.

이것들은 충격적인 계획입니다. FBI에 따르면, 개인은 자신의 조직이 메디 케어 사기를 막기 위해 운영되고 있으며 메디 케어에 청구 된 주입 또는 주사 된 약물에 대한 치료가 의학적으로 필요하지 않다고 인정했습니다. 각 피고인은 또한 클리닉의 모든 환자가 사기에 참여했다고 인정했다. 피고인은 그들 또는 그들의 공모자들이 메디 케어 수혜자들과 리베이트 계약을 체결하여 수혜자들이 매주마다 메디 케어 청구 정보와 대가를 지불하여 클리닉이 사기성 청구서를 제출할 수있게했다고 인정했습니다.

환자들에게 지불하기 위해 필요한 모든 현금을 얻기 위해, 참가자 중 한 사람은 그와 다른 사람들이 수표를 현금으로 교환 한 사람들에게 합법적으로 보이는 수표를 작성하고 그 대가를 지불하기 위해 현금을 그들에게 돌려주는 것을 인정했습니다. 피고는 메디 케어 수혜자 중 누구도 진료소에서 메디 케어에 청구 한 주사 및 주입 치료가 필요하지 않다는 것을 인정했습니다.

이러한 사례가 발생하지 않도록 Medicare Fraud Strike Force가 시행되었습니다. 그것은 Medicare 프로그램을 부정하게 청구하는 개인 및 건강 관리 회사를 대상으로 한 범죄 및 행정 노력을 이행했습니다. 파업 부대는 형사 검사, 면허 간호사, 연방 및 주 요원, 지역 경찰 수사관으로 구성된 5 개 팀으로 구성되었습니다.

건강 관리 및 메디 케어 사기 예방 조치

적절한 기록을 유지하는 것의 중요성은 모든 사업에 적용됩니다. 설명 된 계획은 적절한 통제가 이루어지고 적용되는 경우에만 예방할 수있었습니다. 여기서 질문은 : Medicare 및 건강 관리 제공자가 실제로 제공 한 서비스에 대한 지불을 검토하고 확인하는 담당자는 어디에 있었습니까?

조사, 감사 및 평가 결과는 대행사 프로그램 또는 관리 프로세스에서 의심 스럽거나 사기성있는 재무 관행에 대한 취약성 또는 인센티브를 보여줍니다. 이는 이러한 취약점을 개선하기 위해 변경을 구현해야 함을 의미합니다.건강 관리 조사 및 기소에 관한 변호사, 법률 보조원, 수사관 및 감사원의 교육은 필수입니다. 읽기 : 사기와 그 광범위한 영향

사기를 막는 것은 각자의 책임입니다!

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