IVF 성공을위한 갑상선 항체 치료

• 할 수있다 12, 2024

갑상선 항체가 상승한 여성이 IVF를 추구 할 경우 유산율은 항체 음성 여성의 2 배 이상인 것으로 알려져 있습니다. 일부 연구 (1)에 따르면 갑상선 호르몬 대체가 TSH가 '정상'인 경우에도 갑상선 항체 관련 유산율에 긍정적 인 영향을 줄 수 있습니다. 또 다른 소량의 장점은 갑상선 호르몬 대체 요법과 함께 저용량 스테로이드입니다.

갑상선 항체가 상승한 경우 (특히 유산의 역사가있는 경우) 저용량 스테로이드를 아스피린 및 갑상선 호르몬과 함께 사용하면 임신시 상당한 보호를받을 수 있습니다.

IVF 이전에 갑상선 항체 검사가 제공되지 않는 여성이 많으며, 특히 TSH가 '정상적인'범위에 속하거나 아기를 성공적으로 출산 한 경우입니다. TPO 및 TG 항체 검사는 필수적입니다. 갑상선 항체 검사가 없으면 갑상선자가 면역 질환이있는 경우 위험을 줄일 수있는 보호 치료법이 기본적으로 제공되지 않습니다.

유산 감소에 대한 아스피린과 갑상선 호르몬이있는 저용량 프레드니손에 대한 2009 년 연구의 결과는 유망합니다. 129 명의 갑상선 기능 항진증 (일반 TSH이지만 상승 된 항체) 여성과 200 개의 대조 대조군에 대한이 연구는 여성의 약 10.5 %가 부갑상선 (정상 갑상선)이지만 긍정적 인 갑상선 항체, 특히 자궁 내막증 (21.8 %) 및 난소 비축량이 감소 된 여성 (22.5)을 발견했습니다 %). 이 여성들은 항체 검사없이 숨겨져 있고 치료되지 않은 유산 위험이 높습니다.

갑상선 항체 양성 여성이 갑상선 호르몬, 아스피린 및 프레드니손의 조합으로 치료되었을 때 그들의 성공률은 갑상선자가 면역 질환이없는 여성의 성공률과 매우 유사하며 치료받지 않은 상대의 결과를 훨씬 능가했습니다. 이 약물 조합은 다음을 생산하는 것으로 나타났습니다.

"... 처리되지 않은 ATA + 환자 (7.5 %)보다 현저히 높은 임신 (25.6 %) 및 이식 률과 ATA가없는 환자에 비해 전반적인 IVF 결과는" "

이 연구에 사용 된 치료는 난소 자극의 첫날로부터 50mg / 일의 경구 레보 티록신 (L), 100mg의 아스피린 (ASA) 및 10mg의 프레드니손 (P)이며, 이는 30mg / 일로 증가 하였다. 배아 전이 후 5 일 동안 프레드니손은 다시 10 mg / 일로 떨어졌다. 이런 종류의 치료는 일반적으로 임신 초기에 임신 초기에 계속해서 부드럽게 진행됩니다.

이 조합으로 치료받은 여성은이 보호 치료를받지 않은 갑상선자가 면역 질환을 가진 여성에 비해 고나 도트로 핀에 대한 난소 반응성이 더 높았습니다. ATA +이고 치료받지 않은 여성은 더 높은 고나 도트로 핀 용량, 더 긴 자극 기간을 필요로하며 질 난 모세포 및 배아도 열악했습니다. 연구원들은 다음과 같이 지적했다.

"... 어쥬 번트 치료를받지 않은 ATA + 환자는 자극에 대한 난소 반응성이 현저히 떨어졌습니다 ..."

치료받은 여성의 IVF 결과는 갑상선 건강이 좋은 여성에서 관찰 된 결과와 비슷했으며 연구 결과는 다음과 같습니다.

"IVF를받는 ATA + 환자는 보조 치료제로 LT + ASA + P를 투여하면 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다 ..."

연구자들은이 치료법이 "잠재적 위험이 낮다"고 설명했으며 같은 저자의 이전 연구에 따르면 심각한 난소 과자 극 증후군이 크게 감소했다고보고했습니다.

또 다른 연구 (3)는 재발 성 유산이있는 210 명의 여성에서 비슷한 조합을 테스트했는데, 이번에는 하루에 20mg의 프레드니손, 100mg의 아스피린, 20mg의 프로게스테론 및 5mg의 엽산을 사용하여 1 일 내내 복용했습니다. 임신. 이 연구는 다음과 같은 결론을 내 렸습니다.

"프레드니손, 아스피린, 엽산 및 프로게스테론의 병용 치료는 IRM (특발성 재발 성 유산)을 가진 여성에서 치료하지 않은 것과 비교하여 더 높은 생식 률과 관련이 있습니다."

치료군의 여성은 치료를받지 않은 대조군의 35 %에 비해 생식 률이 77 %였다. 처리 그룹은 대조군에서 65 %에 비해 19 %의 낮은 유산율을 가졌다.

다른 연구에서는 IVF 실패와 관련된 항 난소 항체와 같은 다른 종류의자가 항체를 성공적으로 치료하기 위해 첫 임신 기간 동안 적은 양의 프레드니손-0.5 mg을 사용했습니다.

일반화 된자가 면역 항체에 대한 유사한 연구는 IVF 실패가 반복되는 여성에서 IVF 성공률을 높이기 위해 하루 10mg의 프레드니손과 100mg의 아스피린을 사용했습니다. 연구원들은 결론을 내렸다.

"배란 유도 전에 시작하여 항 혈전 제로서 면역 억제제와 아스피린에 대한 프레드니손의 병용 치료는 IVF-ET 실패를 반복 한자가 항체 혈청 양성 환자의 임신율을 향상시킬 수있다."

연구에 따르면 저용량의 프레드니손을 사용하면 유리한 결과를 얻을 수 있지만 일부 의사는 덱사메타손 약물을 선호합니다.덱사메타손은 일부 연구 (5)에서 난소 반응성 (클로 미드에 대한)을 개선시키는 것으로 나타났습니다.

"덱사메타손은 난소 반응에 긍정적 인 영향을 줄 수 있습니다 ..."

덱사메타손은 또한 갑상선자가 면역 질환이있는 여성에게 더 널리 알려진 자연 살해 세포 (NK)를 진정시키는 데 사용되며 유산의 역사는 추가적인 이점을 제공합니다.

다른 연구 (6)는 고나 도트로 핀에 대한 반응이 증가한 것으로 나타났습니다. 1mg의 덱사메타손이 매일 사용 된 경우; 이 양은 약 7mg의 프레드니손에 해당합니다.

장기, 고용량 스테로이드 사용은 심각한 위험과 관련이 있지만, 위와 같은 단기, 저용량 스테로이드에 대한 연구는 일반적으로 부작용이나 위험이 거의 없거나 전혀없는 양호한 내성 수준을보고합니다. 갑상선 항체 수준이 높은 경우 (TPO 또는 TG) 이러한 치료를 통해 유산 위험을 크게 줄이고 크게 줄일 수 있습니다. 그들이 당신을 도울 수 있는지 의사와 상담하십시오.

이 기사는 전적으로 교육 및 정보 제공을 목적으로하며 의사와 상담해야하는 의학적 진단 또는 치료를 대체하기위한 것이 아닙니다.

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참고 문헌 :

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7) : 2587-91. Epub 2006 4 월 18.자가 면역 갑상선 질환이있는 부갑상선 임산부에서의 레보 티록신 치료 : 산과 적 합병증에 대한 영향. Negro et al., 내분비학과, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", 피아자 F. 무라 토레, 73100 레체, 이탈리아.
Revelli, et al. 생식 생물학 및 내분비학 2009, 항 갑상선 항체를 가진 부갑상선 환자의 IVF 결과에 대한 후 향적 연구 : 레보 티록신 (50mg), 아세틸-살리실산 및 프레드니솔론 보조제 효과 생식 생물학 및 내분비학 2009, 7 : 137 doi : 10.1186 / 1477 -7827-7-137
특발성 재발 성 유산을 가진 여성에서 프레드니손, 아스피린, 엽산 및 프로게스테론의 병용 치료 : 정합 연구. 불임 및 불임 2006 Jul; 86 (1) : 145-8.
경증 갑상선 이상 및 재발 성 자연 유산 : 진단 및 치료 접근. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 4 월; 43 (4) : 204-8
다낭성 난소 증후군 및 정상 데 하이드로 에피 안드로스 테론 설페이트 수준을 갖는 클로미펜 시트 레이트-내성 환자의 치료에서 덱사메타손 및 클로미펜 시트 레이트의 사용 : 전향 적 연구. Parsanezhad ME et al. 불임 및 불임, 11 월; 78 (5) : 1001-4, 2002
(6) 저용량 덱사메타손은 외인성 고나 도트로 핀에 대한 난소 반응을 증가시켜 표준 IVF 프로그램에서주기 제거율을 감소시킨다. 인간 생식, 9 월; 16 (9) : 1861-5,2001

비디오 지침: 난임한의원과 불임극복 -임신과 갑상선기능저하 (할 수있다 2024).